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[問 療程] 威而鋼貼士:塗藥是門技術活兒,你做對瞭嗎 [複製鏈接]

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發表於 2020-11-15 17:35:46 |顯示全部樓層
圖1.藥膏劑量分佈示意 圖2.一個指尖單位(FTU)示意  圖3.一個指尖單位相當於兩個手面積  圖4.五克裝藥膏相當於二十手面積  編者的話:出現皮膚病,很多人都要塗抹藥膏。而各類藥膏說明書,大多隻寫“塗於患處,一日一至兩次”。其實,塗藥是一門技術,采用恰當的方法,才更有助於疾病的恢復。  手法分段打圈按摩  以全身擦藥為例,將適量激素藥膏擠於手掌中進行預熱,不要直接塗在患者皮膚表面,以防冷刺激及引起不適;將外用藥膏均勻拍打在所需塗擦的位置,以分段式打圈的方式進行按摩;根據外用藥劑量,每段打圈按摩5~10次,直至藥膏充分吸收。擦藥時,應註意皮疹嚴重處要加強按摩擦藥,皮疹不明顯處也應少量按摩擦藥。擦藥的順序一般為:軀幹-上肢-下肢。也可根據皮損嚴重程度,從最嚴重部位到較輕部位依次擦藥。  擦藥根據皮損嚴重程度不同,所需時間也有差異,一般在20分鐘~1小時不等,少數極度嚴重的患者,整個皮膚護理過程需要1小時以上。藥膏經過充分的按摩塗擦後,一般很容易被皮膚所吸收。不需要額外的敷料遮蓋,患者穿著全棉、寬松的衣褲即可。▲  姿勢體弱選臥位  擦藥時的體位可根據患者的~威而鋼哪裡買~年齡、身體狀況及耐受情況,選擇立位、坐位或臥位,以患者舒適、安全為準則。一般而言,年輕患者、身體狀況良好者,可選擇立位或坐位。中老年患者、身體狀況差或無法耐受久站久坐的患者,建議選擇臥位。  以臥位擦藥為例,在給上肢及胸腹部擦藥時,建議采用仰臥位。下肢擦藥,可用屈膝仰臥位。背部擦藥可用側臥或俯臥位。擦藥時應註意觀察、詢問患者面色及癥狀、體征等。冬天註意保暖。▲  藥量按指尖單位確定  一般而言,醫師會根據疾病及嚴重程度不同,選擇不同種類及劑量的激素軟膏或其他藥膏。因為外用藥膏多為激素類藥物,需要遵循“循序減退”的使用原則,建議每2周至1個月去醫院隨訪復診,醫生會根據患者皮損情況及實驗室指標給出藥膏使用劑量,患者不可自行減量或停藥,以免誘發皮膚不良反應,影響療效。  藥物劑量分佈一般為,上肢20%,軀幹和下肢各40%(見圖1)。藥膏用量的確定可采用以下方法:以5毫米直徑噴嘴管為例,擠出一個指尖單位(FTU)用量約為0.5克。1FTU足夠用成人雙手掌(約相當成人體表面2%)。以一支5g裝藥膏為例,相當於20成人手面積(見圖2~4)。  以大皰性類天皰瘡為例,給予患者全身外用鹵米松乳膏15~60克/天的治療方法。皮損面積≤20%的患者,每天應局部外用鹵米松乳膏15克;20%50%的患者予以全身鹵米松乳膏45~60克/天外用。疾病達到控制後減量1/4,之後每8周減量~威而剛50mg~1/4,若3個月無法控制疾病或疾病控制後再次出現復發,且持續時間超過3個月,則加用中小劑量系統糖皮質激素。▲  治療光抹藥可能不夠  目前瑞金醫院的外用藥物按摩塗擦適用於:大皰性類天皰瘡、銀屑病、濕疹和結節性癢疹,都取得瞭不錯的療效。此外,建議聯合使用皮膚屏障修復劑,加速病情控制,預防疾病復發。根據疾病的不同,除瞭全身按摩式擦藥這個核心步驟外,還包括一些其他的治療

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手段和方法。如大皰性類天皰瘡,還涉及到水皰的處理、潰爛面的處置和局部炎癥的處理等。結節性癢疹,還涉及到封包治療和局部皮膚軟化處理等。  因此,建議患者不要擅自用藥,上述疾病還是需要在醫院確診和隨訪,在專業醫護人員指導下進行治療。目前,瑞金醫院皮膚科開設瞭此類疾病的護理專病門診“皮膚護理治療門診”。開診時間為:每周四下午13:30~16:30(以炎癥性皮膚病為主);每周五上午8:00~11:00(以大皰性皮膚病為主)。▲

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