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[問 療程] 國內治療瘧疾的方式 瘧疾的鑒別診斷方式 [複製鏈接]

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發表於 2021-10-14 17:09:09 |顯示全部樓層

一、瘧疾的治療方式有哪些

治療

1.基礎治療

(1)發作期及退熱后24小時應臥床休息。

(2)要注意水分的補給,對食慾不佳者給予流質或半流質飲食,至恢復期給高蛋白飲食; 吐瀉不能進食者,則適當補液; 有貧血者可輔以鐵劑

(3)寒戰時注意保暖; 大汗應及時用乾毛巾或溫濕毛巾擦乾,並隨時更換汗濕的衣被,以免受涼; 高熱時採用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫; 兇險發熱者應嚴密觀察病情,及時發現生命體徵的變化,詳細記錄出入量,做好基礎護理

(4)按蟲媒傳染病做好隔離。 患者所用的注射器要洗凈消毒。

2.病原治療

目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作,又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發,並要殺滅配子體以防止傳播。

(1)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療:包括現症病例和間日瘧復發病例,須用血內裂殖體殺滅葯如氯喹,殺滅紅內期的原蟲,迅速退熱,並用組織期裂殖體殺滅葯亦稱根治藥或抗復發葯進行根治或稱抗復發治療,殺滅紅外期的原蟲。 常用氯喹與伯氨喹聯合治療。2h2d

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(2)惡性瘧治療:對氯喹尚未產生抗性地區,仍可用氯喹殺滅紅細胞內期的原蟲,同時須加用配子體殺滅葯。 成人口服氯喹加伯氨喹。

3.兇險發作的搶救原則

(1)迅速殺滅瘧原蟲無性體;

(2)改善微迴圈,防止毛細血管內皮細胞崩裂;

(3)維持水電平衡;

4.快速高效抗瘧葯可選用

  青蒿素和青蒿琥酯等。

5.其他治療

(1)迴圈功能障礙者,按感染性休克處理,給予皮質激素,莨菪類藥,肝素等,低分右旋糖酐

(2)高熱驚厥者,給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚

(3)腦水腫應脫水; 心衰肺水腫應強心利尿; 呼衰應用呼吸興奮葯,或人工呼吸器; 腎衰重者可做血液透析

(4)黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹,繼之給激素,鹼化尿液,利尿等。

二、瘧疾的臨床表現是什麼呢

臨床表現

1.潛伏期

從人體感染瘧原蟲到發病(口腔溫度超過37.8°c),稱潛伏期。 潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖週期。 一般間日瘧、卵形瘧14天,惡性瘧12天,三日瘧30天。 感染原蟲量、株的不一,人體免疫力的差異,感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。 溫帶地區有所謂長潛伏期蟲株,可長達8~14個月。 輸血感染潛伏期7~10天。 胎傳瘧疾,潛伏期就更短。 有一定免疫力的人或服過預防藥的人,潛伏期可延長。

  2.发冷期

  畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。

  3.发热期

  冷感消失以后,面色转红,发绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安,呻呤不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说心悸,口渴,欲冷饮。持续2~6小时,个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。

  4.出汗期

  高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,2~3小时体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。

三、疟疾的诊断方式

  诊断

  1.流行病学

  有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。

  2.临床表现

  典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热,而伴脾、肝大及贫血,应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷,也应考虑本病。

  3.实验室检查

  主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血,此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。

  4.分子生物学技术诊断法

  (1)聚合酶链反应(PCR)检测检测的灵敏性和特异性均较高。PCR检测方法已在原来的基础上发展成多种方法,如巢式PCR、反转录酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接检测血样中的疟原虫外,还可以检测滤纸干血滴上的疟原虫。已从检测恶性疟原虫发展到检测间日疟原虫。

  (2)DNA探针检测DNA探针检测具有良好的特异性和稳定性。

  5.治疗性诊断

  临床表现很象疟疾,但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物(如氯喹),治疗48小时发热控制者,可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。

四、疟疾的鉴别诊断方式

  鉴别诊断

  对于症状不明显的疟疾,或疑似疟疾的其他疾病,应进行鉴别。疟疾有发热和肝、脾肿大症状,应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。

  1.与常见疾病鉴别

  (1)血吸虫病既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大、消化道症状有腹泻、黏血便等,常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试,抗体、抗原均阳性。

  (2)阿米巴肝脓肿不规则发热,肝明显肿大和有明显压痛,白细胞计数增多,以中性粒细胞占多数,超声波检查可见肿块。

(3)敗血症畏寒或寒戰、高熱,肝、脾腫大。 可出現遷徙性膿腫,白細胞和中性粒細胞明顯增多。 一般可追問出感染原因及過程。 血細菌培養陽性。

(4)傷寒初為弛張熱,后為稽留熱或弛張熱,出現玫瑰疹,可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。 血、骨髓、糞尿細菌培養陽性,肥達氏反應陽性。

(5)鉤端螺旋體病弛張熱或持續性發熱,有腓腸肌痛的特徵性癥狀。 可能出現皮膚黏膜出血,肝、脾腫大。 血清免疫學試驗陽性。

(6)急性腎盂腎炎不規則發熱,腰酸,尿頻或尿痛。 尿中出現紅、白細胞和蛋白,尿液細菌培養陽性。

(7)布氏桿菌病弛張熱、睾丸炎是特徵性癥狀之一,脾腫大而有壓痛。 血清凝集試驗或ELISA試驗陽性。2h2d

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(8)病毒感染如病毒性感冒,發熱、畏寒,常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。 又如登革熱,高熱伴畏寒,肝、脾腫大、四肢及軀幹疹。 有些病毒感染,不規則發熱,多方面檢查均未查出病因,用分子生物學技術檢測,卻測出一種病毒的陽性結果。

2.與腦性瘧以外的昏迷的鑒別

腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區的錐蟲病,鐮狀細胞病等均可引起昏迷,如將其臨床表現與實驗室診斷結果綜合起來分析,不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。 不過,至少在現階段,凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區居留過而出現昏迷癥狀者,腦性瘧是首先要考慮的疾病。


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