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[其他求助] 氣管惡性腫瘤的原因 氣管腫瘤的治療方式 [複製鏈接]

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發表於 2021-10-14 17:53:12 |顯示全部樓層

一、氣管惡性腫瘤的病因有哪些

氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。 兒童期的氣管腫瘤絕大部分(90%)為良性,成人者惡性佔多數。 本病不論良性或惡性均應手術治療。 良性腫瘤切除后,完全痊癒,惡性腫瘤若能及時徹底切除,亦能獲得良好的療效。

  病因

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。 鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍,有時癌變可浸潤長段氣管。 晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織,並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。 囊性腺樣癌一般生長較為緩慢,較晚發生轉移,有時呈現長段黏膜下浸潤或向縱隔內生長。 有的腫瘤呈啞鈴狀,小部分突入氣管腔,大部分位於縱隔內,晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發性氣管良性腫瘤種類多,形態不一。 在多數腫瘤生長緩慢。 表面光滑,黏膜完整,常有瘤蒂,不發生轉移。 但如切除不徹底易復發。 乳頭狀瘤多發生於氣管膜部,突入氣管腔底部,常有細蒂,大小自數毫米至2釐米。 有時為多發性,表面呈疣狀,質軟而脆易脫落,破裂時出血2h2d

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二、氣管腫瘤有哪些癥狀

癥狀

原發性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。 原發性氣管腫瘤種類甚多,惡性居多數,最常見的是鱗狀上皮細胞癌,次之為囊性腺樣癌,此外尚有少見的類癌、粘液上皮樣癌、癌肉瘤、軟骨肉瘤等。 原發性氣管良性腫瘤則有錯構瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、纖維瘤、血管瘤等。 喉、支氣管、肺、甲狀腺、食管、縱隔等處原發惡性腫瘤亦可侵入氣管形成繼發性氣管腫瘤。

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。 鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍,有時癌變可浸潤長段氣管。 晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織,並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。 囊性腺樣癌一般生長較為緩慢,較晚發生轉移,有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。 有的腫瘤呈啞鈴狀,小部分突入氣管腔,大部分位於縱隔內,晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發性氣管良性腫瘤種類多,形態不一。 在多數腫瘤生長緩慢。 表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不發生轉移。 但如切除不徹底易復發。 乳頭狀瘤多發生於氣管膜部,突入氣管腔底部,常有細蒂,大小自數毫米至2cm。 有時為多發性,表面呈疣狀,質軟而脆易脫落,破裂時出血。

氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質而異。 常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰,有時可帶有血絲。 腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時,則出現氣短、呼吸困難、喘鳴等,常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。 氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞,吞咽困難,氣管食管瘺,縱隔器官組織受壓迫,頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等癥狀。

三、氣管腫瘤的病理類型

  原发性气管肿瘤主要以腺样囊性癌、鳞癌、腺癌、类癌和小细胞癌为主。腺样囊性癌以局部浸润性、低度恶性肿瘤,占气管癌的20%~35%。约2/3的腺样囊性癌发生于气管下段,近隆突和左右支气管的起始水平。1/3发生于大支气管的起始点。肿瘤呈息肉状,质硬,灰白色、粉红色或浅褐色,最大直径可达数厘米,并穿过软骨壁扩展到周围组织,表面黏膜一般不受损,有时可见溃疡。

  鳞癌和小细胞癌以管壁浸润性生长为主,质脆,触之易出血,发生于支气管内的几率高于气管内。 黏液表皮样癌发生于主支气管内,较少见。癌肿呈侵蚀性生长,但大多数生长缓慢,病程较长。乳头状瘤起源于黏膜上皮组织,为良性肿瘤,常发生于支气管近端,入支气管腔内,呈簇状或单个息肉状,有短蒂附着于支气管壁的黏膜或黏膜下层,表面呈白色颗粒状,质脆易碎。类癌起源于支气管黏膜的具有神经内分泌功能的Kulchitsky细胞,与腺样囊性癌不同,好发于主支气管和远段支气管。

四、气管肿瘤的治疗方式

治療氣管腫瘤要求徹底切除病變,防止復發和消除氣管梗阻,晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者,亦應減輕或解除氣道梗阻,改善通氣功能。 氣管良性腫瘤體積小,特別是根部有細蒂者可在內窺鏡下作電灼切除。 或施行外科手術,切開氣管,切除腫瘤,或切除腫瘤以及一部分氣管壁,再縫補氣管缺損。 氣管惡性腫瘤和體積較大的良性腫瘤,則需切除病變段氣管和作氣管重建術。 氣管惡性腫瘤特別是囊性腺樣癌,手術時切除的標本應作冰凍切片檢查,瞭解氣管切端是否尚有粘膜下癌浸潤病變。 晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者,可按腫瘤的病理學類型考慮局部放療及/或化療。2h2d

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既往原發性氣管腫瘤的首選治療方法為手術切除。 Regnard等報導一組多中心回顧性研究結果, 原發性氣管腫瘤 5、10年生存率分別為 3 %和57%。 氣管腺樣囊性癌可侵犯管壁全層, 但臨床進展較慢, 常沿黏膜下和神經鞘膜生長, 手術難以徹底切除, 在間隔相當長的一段時間后, 有復發或轉移的傾向,術后配合放療,可明顯延長生存率。 但對超過3cm的腫瘤,手術切除后需行氣管移植,由於供體及技術所限,臨床尚難廣泛開展。 因此,氣管癌的微創治療在臨床上發揮越來越重要的作用。


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