一、概述
肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成,为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。肝硬化发展到肝功能失代偿期,临床主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症,可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝癌等。肝硬化的病因很多,如慢性病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、胆道疾患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位,近年来酒精性肝硬化明显增多。另外,临床上有少部分病因尚不清楚,称为隐原性(cryptogenic)肝化[1]。
根据肝硬化临床表现和病变特点,代偿期多属于中医癥积的范围,失代偿期出现腹水则属“鼓胀”。此外,尚涉及黄疸、胁痛、水肿、血证等病证。
二、肝硬化临床表现及类型
肝硬化的起病和病程发展一般较慢,临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期可有轻度乏力、食欲减退、体重减轻、恶心、腹胀、腹泻等非特异性症状。失代偿期则出现黄疸,齿衄、鼻衄、瘀点、瘀斑等出血倾向,贫血,水肿、尿少。女性患者常出现月经失调、闭经、不孕,男性患者多见性欲减退。合并肝性脑病时出现情感异常、昏睡、昏迷等精神症状。门脉高压可表现脾大、腹水和食管胃底静脉曲张破裂出血。5.0%～10.0%患者可出现胸水,以右侧多见。常见体征有：面色晦黯,蜘蛛痣,肝掌；皮肤、巩膜有不同程度黄染；下肢水肿；肝脏边缘变钝,肝脏早期肿大,晚期因萎缩不能触及；胆汁淤积与肝瘀血引起的肝硬化肝脏常明显肿大；约1/3患者脾脏肿大；多有腹壁静脉曲张。辅助检查：B超见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不均、增强,呈结节状,门静脉和脾静脉内径增宽,肝静脉变细、扭曲,粗细不均,腹腔内可见液性暗区。
三、肝硬化的中医证型分类
根据中医辨证论治，肝硬化的中医证型分为以下几类：
中医证型 主症
肝气郁结证 ①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒，喜太息；③口干口苦，或咽部有异物感……
水湿内阻证 ①腹胀如鼓,按之坚满或如蛙腹；②胁下痞胀或疼痛；③脘闷纳呆,恶心欲吐……
湿热蕴结证 ①目肤黄染,色鲜明；②恶心或呕吐；③口干或口臭……
肝肾阴虚证 ①腰痛或腰酸腿软；②胁肋隐痛,劳累加重；③眼干涩……
脾肾阳虚证 ①腹部胀满,入暮较甚；②大便稀薄；③阳痿早泄……
瘀血阻络证 ①胁痛如刺,痛处不移；②腹大坚满,按之不陷而硬；③腹壁青筋暴露……
四、共识推荐强肝胶囊治疗肝硬化
本指南提出：“强肝胶囊:每次1.2g ,3 次/d ,口服,适用于肝郁脾虚、湿热内蕴者。”
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發表於 2023-11-14 21:42:46